Меню
Стать донором
Версия для слабовидящих

Гинекология

Создавала и заведовала гинекологическим отделением в течение 17 лет профессор Каппушева Лаура Магомедовна. В течение многих лет главным консультантом отделения была заместитель главного врача Миронова Татьяна Семеновна.

В настоящее время руководит отделением доцент  Иванова Наталья Владимировна. Старшая медицинская сестра – Беляева Татьяна Борисовна.


Иванова Наталья Владимировна

Заведующая отделением


Беляева Татьяна Борисовна

Старшая медицинская сестра

В отделении получают лечение беременные с привычным невынашиванием, с тяжелыми акушерскими осложнениями в анамнезе, истмико-цервикальной недостаточностью, наследственными и приобретенными тромбофилиями, многоплодной беременностью. Для лечения синдрома фето-фетальной трансфузии при монохориальной двойне доцентом Бугеренко А.Е. регулярно выполняются уникальные операции – фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов, которая дает возможность пролонгировать беременность и приводит к  рождению здоровых детей. 

В гинекологическом отделении получают лечение родильницы после массивной кровопотери, с перитонитами после кесарева сечения, пациентки с шеечной локализацией беременности, которых переводят в ЦПСиР из различных родовспомогательных учреждений города. Практически всем этим пациенткам проводят органосохраняющие операции, что позволяет сохранить им репродуктивную функцию.

В гинекологическом отделении получают лечение пациентки различных возрастов  с опухолями яичников, миомой матки, эндометриозом, внутриматочной патологией, пролапсом гениталий, бесплодием. Ежегодно в гинекологической клинике проводится около 2500 операций. 

В отделении выполняется широкий спектр хирургических вмешательств, накоплен огромный опыт по восстановлению естественной фертильности женщины. Для лечения пролапса гениталий были апробированы и внедрены в клиническую практику mesh-технологии. 

Наибольшее число операций выполняются с использованием эндоскопической техники. 

Заведует отделением эндоскопии Азиев Олег Владимирович – доктор медицинских наук. Старшая медицинская сестра – Костенко Елена Валерьевна.

Азиев Олег Владимирович

Заведующий отделением эндоскопии


Костенко Елена Валерьевна

Старшая медицинская сестра

Лапароскопический серкляж

Истмико–цервикальная недостаточность (ИЦН) является одной из причин невынашивания беременности и характеризуется бессимптомным укорочением длины шейки матки. Мы сегодня хотим рассказать об особой группе пациенток после ранее перенесенных операций на шейке матки (конизация, ампутация шейки матки, трахелэктомия). Это связано с большой распространенностью предраковых и онкологических заболеваний среди женщин репродуктивного периода в возрасте от 15 до 39 лет.

Однако коррекция ИЦН традиционным хирургическим способом (вагинальным доступом) или с использованием акушерского пессария невозможна в связи с отсутствием условий (влагалищной порции шейки матки). Поэтому единственным возможным методом лечения ИЦН у пациенток после ранее перенесенных оперативных вмешательств на шейке матки является трансабдоминальный метод коррекции: в настоящее время шов накладывается на область внутреннего зева лапароскопическим доступом с использованием мерсиленовой ленты.

Эффективность лапароскопического серкляжа по разным данным составляет от 76 до 100%. Максимально допустимым сроком гестации выполнения оперативного вмешательства является 15 недель. Однако возможно проведение операции и до наступления беременности. Используемая при операции мерсиленовая лента может быть удалена при последующем родоразрешении абдоминальным путем или оставлена – в зависимости от желания женщины и ее заинтерасованности в будущих беременностях.    

В настоящее время трансабдоминальный серкляж лапароскопическим доступом осуществляется на базах кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (заведующий кафедрой – академик РАН, профессор Курцер М.А.) – в Клиническом госпитале «Лапино» и в ГБУЗ Центр планирования семьи и репродукции ДЗМ. На базе ЦПСиР операция выполняется оперирующими гинекологами под руководством Азиева О.В. - всего с 2014 по 11 мес. 2017 года произведено 68 операций. Услуга в нашем центре доступна как по ОМС, так и как платная медицинская услуга.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) 

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) характеризуется безболезненным укорочением длины шейки матки во втором триместре беременности (14 – 27 недель); 40% прерываний беременностей на различных сроках ассоциировано с данным осложнением. Как правило, ИЦН протекает бессимптомно и  является «случайной» находкой при проведении очередного планового ультразвукового исследования.Лишь иногда беременные могут отмечать появление ощущения давления и распирания во влагалище, дискомфорта  внизу живота.Критерием установления диагноза является длина шейки матки 25 мм и менее по данным трансвагинальной эхографии. Выделяют органические (перенесенные операции  и травмы шейки матки в анамнезе) и функциональные (различные гормональные нарушения) причины развития данного состояния.

При нормальном течении беременности (при отсутствиириска развития преждевременных родов) длина шейки матки в норме варьирует от 25 до 50 мм и после 30 недель беременности начинает прогрессивно уменьшается. Шейка матки во время беременности является «особым» органом, главная ее функция - заприрательная - обеспечить нахождение жизнеспособного плода в полости матки до сроков доношенной беременности и полной зрелости ребенка. Несостоятельная шейка матки начинает прогрессивно укорачиваться и, если вовремя не проведена коррекция, неминуемо развивается пролабирование плодного пузыря (состояние, когда нижний полюс плодного пузыря отслаивается и вторгается в шейку матки), его последующее инфицирование. Как конечный итог происходит преждевременное излитие околоплодных вод - поздний самопроизвольный аборт или преждевременные роды. 

В группу риска по развитию ИЦН входят беременные, имеющие в анамнезе поздние самопроизвольные аборты (сроки гестации 13-21,6 неделя) и/или преждевременные роды (22-36,6 недель). 

ЦПСиР остается ведущим лечебным учреждением города Москвы по проведению коррекции ИЦН различными способами (будут описаны далее). Хирургические методы коррекции осуществляются в условиях гинекологического отделения; установление акушерских пессариев – в гинекологическом, дородовом отделениях, а также -  в амбулаторных условиях. За 2017 год хирургическая коррекция ИЦН вагинальным доступом произведена 255 пациенткам, установление акушерского пессария – 183. 

Врачами УЗД ЦПСиР осуществляется диагностика ИЦН с помощью ТВЭ при выполнении скрининговых ультразвуковых исследований в сроках 11-14, 18-21 неделя гестации, что позволяет осуществить дальнейшую своевременную коррекцию. 

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрава РФ) №572н от 01.11.2012 в нашей стране ТВЭ проводится  в группах риска (привычное невынашивание, многоплодная беременность) при выполнении  первого (11–14 недель) и второго скринингового ультразвукового исследования (УЗИ) [18–21 неделя].

К способам коррекции ИЦН относятся: 

1.   Хирургический (вагинальным доступом, трансабдоминальный серкляж лапароскопическим доступом);

2.   Акушерский пессарий.

Условия для коррекции ИЦН:

1)   срок беременности менее 22 недель (для цервикального серкляжа вагинальным  доступом), до 15 недель (для трансабдоминального серкляжа лапароскопическим доступом), 23 недели и более (для акушерского пессария);

2)     целостность плодных оболочек;

3)     первая степень чистоты влагалищного содержимого.

4)  низкий риск хромосомной патологии плода по данным I пренатального скрининга в 11 – 14 недель, неинвазивного пренатального теста (НИПТ)

Противопоказания:

1) предлежание плаценты и/или наличие кровяных выделений; 

2) повышенный тонус матки; 

3) выраженное пролабирование плодного пузыря;

3) признаки хориоамнионита и/или вульвовагинита; II–IV степень чистоты влагалищного содержимого; 

4) острые воспалительные заболевания органов малого таза;

5) врожденные пороки развития плода, высокий риск хромосомной патологии плода по результатам пренатальной диагностики; 

6) заболевания матери, при которых дальнейшее пролонгирование беременности невозможно.

В настоящее время для осуществления цервикального серкляжа  вагинальным доступом приняты  методики, разработанные МакДональдом (MacDonald), А.И. Любимовой, Н.М. Мамедалиевой.  В нашей клинике мы применяем метод MacDonald  (круговой кисетный  шов) и П-образные швы. В качестве шовного материала используется мерсиленовая лента, обладающая эластичностью, прочностью, апирогенностью и биологической инертностью к тканям организма; этибонд при наложении П-образных швов.

В послеоперационном периоде беременным проводится спазмолитическая/токолитическая, антибактериальная терапия, санация влагалища.  Реабилитация занимает 5-7 дней. Для оценки правильности наложения швов перед выпиской производится осмотр шейки матки с помощью зеркал, а также контрольное ультразвуковое исследование.

При выписке из нашего стационара каждая пациентка получает четкие рекомендации по уходу за швами, кратности контроля мазков на степень чистоты влагалищного содержимого и посевов из цервикального канала в амбулаторных условиях. 

Акушерские пессарии«Юнона» (Беларусь) и «Доктор Арабин» (Германия) устанавливаются после 23 недель гестации; подбираются в зависимости от емкости влагалища, состояния шейки матки, паритета. 

Механизм действия пессариев обусловлен:

·      Снижением нагрузки на несостоятельную шейку матки вследствие перераспределения давления предлежащей части на тазовое дно;

·      Физиологической сакрализацией шейки матки вследствие фиксации в смещенном кзади центральном отверстии пессария.

Разгружающие акушерские пессарии «Юнона» (Беларусь) выпускаются в трех размерах, имеют форму трапеции с вогнутыми сторонами и скругленными углами. В случае, когда отмечается отрицательная динамика шейки матки после хирургической коррекции ИЦН вагинальным доступом, также используется пессарий «Юнона».

Пессарий доктор «Арабин» выполнен из высококачественного и гипоаллергенного силикона, выпускается в 13 размерах, подбор размера осуществляется после осмотра шейки матки в зеркалах, двуручного исследования, оценки состояния шейки матки.

Тактика ведения пациенток после коррекции ИЦН акушерским пессарием аналогична тактике ведения наблюдаемых после хирургической коррекции ИЦН вагинальным доступом. 

Показания для снятия швов, наложенных вагинальным доступом, удаления акушерского пессария:

в плановом порядке- срок гестации 37 недель (срок доношенной беременности); 

в экстренном порядке-швы/пессарий удаляются (вне зависимости от срока беременности):

1) при развитии регулярной родовой деятельности;

2) преждевременном излитии околоплодных вод; 

3) появлении кровяных выделений из половых путей;

4) развитии хориоамнионита;

5) выявлении неразвивающейся беременности/антенатальной гибели плода. 

Снятие швов осуществляется в условиях родового отделения ЦПСиР.

Удаление акушерского пессария производится в амбулаторных условиях, при наблюдении пациентки в условиях платного отделения данная услуга доступна в перечне.

После удаления швов, наложенных вагинальным доступом,   акушерского пессария роды проводятся через естественные родовые пути. 

Принимая во внимание большой поток пациентов с ИЦН, целесообразность соблюдения профессионального подхода при ведении беременных после коррекции ИЦН, пациенткам  рекомендуется дальнейшее наблюдение (в условиях консультативно-диагностического отделения, женских консультаций) и родоразрешение в ЦПСиР. 

[gallery id='4']